🔹 ¿Qué es una hernia hiatal?

La hernia hiatal ocurre cuando una parte del estómago se desplaza hacia el tórax a través del diafragma, específicamente por el hiato esofágico (el orificio natural por donde pasa el esófago).

Muchas veces es asintomática, pero en otras puede asociarse a reflujo gastroesofágico (acidez, regurgitación).

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🔹 ¿Por qué aparece una hernia hiatal?

Las causas más comunes incluyen:

• Debilidad del diafragma relacionada con la edad.

• Obesidad o sobrepeso.

• Tos crónica o estreñimiento (aumento de la presión abdominal).

• Embarazos múltiples.

• Factores genéticos o familiares.

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🔹 Tipos de hernia hiatal

Tipo I – Hernia por deslizamiento (≈ 90%)..

• La unión gastroesofágica (donde se une el esófago con el estómago) se desplaza hacia arriba, entrando al tórax a través del hiato.

• El estómago “sube” junto con la unión.

• Es la más común y se asocia a reflujo gastroesofágico (ERGE).

Tipo II – Hernia paraesofágica pura

• La unión gastroesofágica permanece en su lugar.

• Una parte del estómago (generalmente el fondo) se hernia hacia el tórax, “al lado” del esófago.

• Menos común, pero con mayor riesgo de complicaciones (estrangulación, sangrado).

Tipo III – Hernia mixta (deslizamiento + paraesofágica).

• La unión gastroesofágica y parte del estómago suben al tórax.

• Combina características de los tipos I y II.

• Riesgo elevado de síntomas y complicaciones.

Tipo IV – Hernia gigante o compleja.

• Además del estómago, otros órganos abdominales (colon, bazo, intestino delgado o páncreas) se hernian hacia el tórax.

• Son las menos frecuentes y las de mayor gravedad, casi siempre requieren cirugía.

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🔹 Síntomas

Los más frecuentes son:

• Acidez o reflujo (sensación de ardor detrás del esternón).

• Regurgitación de alimentos o líquidos.

• Dificultad para tragar (disfagia).

• Dolor o presión en el pecho.

• Tos crónica, ronquera o carraspeo.

• En hernias grandes: sensación de llenura temprana o falta de aire.

⚠️ Signos de alarma: dolor intenso en el pecho, vómitos persistentes, sangrado digestivo o anemia → requieren atención médica inmediata.

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🔹 ¿Cuándo debo operarme?

No todas las hernias hiatales necesitan cirugía.
La cirugía se recomienda cuando:

• Hay reflujo gastroesofágico severo que no mejora con medicamentos.

• Existen complicaciones: esofagitis, estrechez, sangrado o anemia.

• La hernia es paraesofágica o muy grande (riesgo de estrangulación).

• Síntomas importantes que afectan la calidad de vida.

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🔹 Tratamiento

Opciones iniciales (médicas y de estilo de vida)

• Dieta baja en irritantes (evitar café, alcohol, picante, chocolate, grasas).

• Comer porciones pequeñas, no acostarse inmediatamente después de comer.

• Elevar la cabecera de la cama.

• Bajar de peso.

• Medicamentos antiácidos e inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Cirugía (funduplicatura laparoscópica o reparación hiatal)

• Se repara el hiato esofágico, se coloca el estómago en su posición y se refuerza la unión gastroesofágica para evitar el reflujo.

• La técnica más frecuente es la funduplicatura de Nissen laparoscópica.

• En casos seleccionados, se usan prótesis o técnicas parciales de funduplicatura.

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🔹 Recuperación

• La cirugía suele ser laparoscópica y mínimamente invasiva.

• Hospitalización corta (1–2 días).

• Reincorporación a actividades normales en 1–2 semanas.

• Dieta especial de líquidos y papillas las primeras semanas.

• Alta tasa de éxito y mejoría importante del reflujo.

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🔹 Preguntas frecuentes

¿Se puede curar solo con medicamentos?
❌ No, los medicamentos controlan el reflujo, pero no corrigen la hernia.

¿Todas las hernias necesitan cirugía?
✔️ No, solo las que causan síntomas importantes o complicaciones.

¿Puede volver la hernia después de la cirugía?
✔️ Existe un pequeño riesgo de recurrencia, aunque es bajo si la reparación se hace con técnica adecuada.

✅ En resumen

La hernia hiatal es frecuente y puede ser silenciosa o causar reflujo y molestias digestivas. No siempre requiere cirugía, pero cuando los síntomas son intensos o hay riesgo de complicaciones, la reparación quirúrgica laparoscópica ofrece una solución definitiva y segura.

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